糖尿病性中风证治浅谈【消息】

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1病机特点

现代医学认为，糖尿病性中风主要是由于高血糖、高胰岛素血症及脂代谢异常所致的动脉粥样硬化性血管病变，血液呈高凝状态，微血管病变所致。胰岛素相对或绝对不足引起的高血糖贯穿于疾病整个过程，这是糖尿病性中风与普通中风的不同之处。中医学则认为，消渴日久，伤阴耗气，气阴两虚，肝肾不足，变生痰瘀，阻于脑脉，宏络窒塞，神机不利，为糖尿病性中风的主要病机。气阴两虚贯穿于整个病程中。

2证治特点

糖尿病性中风的临床特点，除普通中风的临床表现外，常伴有气阴两虚、肝肾不足。如倦怠神疲、头晕耳鸣、气短自汗、口干便干，舌瘦色红少苦或淡胖花副，脉沉细弦或沉缓，血糖值高。放在治疗普通中风的同时必须控制高血糖。西药可用胰岛素和口服降糖药：中药应辨病与辨证相结合，在辨证施治基础上加益气养阴、滋补肝肾之品。如用黄芪、白术、山药、太子参以健脾益气，山萸肉、枸杞子、何首乌补肝肾，黄精、麦冬、天花粉、知母、葛根养阴生津，且具有降血糖、尿糖的作用。

2.1阴虚风动瘀血阻络

症见：突发半身不遂或偏身麻木，口角歪斜，舌强语蹇、烦躁不安，失眠，头晕耳鸣，手足心热，烦渴，易饥多食，尿赤便干，舌红绛少津或暗红，少苔或无苔，脉细数或弦细数。治宜育阴熄风，化痰通络。方用育阴通络汤加减：生地黄20g，玄参15g，天花粉20g，石斛15g，钩藤30g，菊花10g，女贞子15g，桑寄生30g，枸杞子9g，赤白芍、丹参、地龙各15g。

2.2气阴两虚痰瘀阻络

症见：半身不遂或痿软无力，口眼歪斜，言语蹇涩，面色少华或晦暗，倦怠神疲或头晕，口干或口粘，便干，食不知饱或细呆，小便混浊，舌瘦色红或舌胖苔厚，舌下静脉曲张，脉沉细弦或沉缓，血糖值高。泪直益气养阴，滋补肝肾，祛瘀化痰。方用六味地黄汤合补阳还五汤加减：熟地黄30g，山药15g，山萸肉12g，茯苓15g，丹参、黄芪、太子参各30g，赤芍15g，川芎、桃仁、红花各9，地龙12g，僵蚕、石菖蒲各9g。阴虚火旺者加知母、黄柏、地骨皮、玄参：气虚甚者重用黄芪；痰浊甚者加苍术、清半夏、藿香；血压高者加生龙牡、石决明、天麻、牛膝。

2.3痰热腑实风痰上扰

症见：突发半身不遂或偏身麻木，口角歪斜，言蹇，或神昏谵语，烦扰不宁或气粗痰鸣，大便秘结，舌尖红少苔，根部黄厚或黄褐而燥，脉弦滑，血糖值高。治宜滋阴通腑化痰。方用增液汤合通腑化痰汤加减：生地黄、玄参各30g，麦冬3g，生大黄、芒硝各10g，全瓜篓30g，胆南星10g，巴参30g，黄连10g。

2.4痰湿内蕴蒙塞心神

症见：素体肥胖，痰湿闭窍，病发神昏，半身不遂而肢体松懈、瘫软不温、面白唇暗，痰诞壅盛，舌暗淡、苔白厚腻，脉沉滑或沉缓，血糖值高。治宜涤痰化湿，开窍醒神。方用涤痰汤加减送服苏合香丸；法半夏、胆南星、枳实、橘红、党参各10g，茯苓15g，菖蒲12g，竹茹10g，全瓜蒌30g，泽泻20g，苏合香丸冲服。

（实习编辑：刘睿昌）

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